麥肯錫估計，人工智能可為保險公司每 100 億美元的收入節省 9.7 億美元
報告發現人工智能編碼增加了住院和門診支出
企業在部署人工智能時着眼於節約成本
風險投資公司的調查發現，迄今為止，醫療服務提供者在人工智能上的支出高於支付者
Sriparna Roy/Sneha S K
路透3月12日 - 美國醫療保健系統希望獲得更多的醫療程序費用，而保險公司則希望證明這些服務是必要的，在這兩方的角力中，人工智能都得到了應用，專家們很難預測勝負。
Centene CNC.N是一家專注於低收入人羣醫療補助計劃的保險公司，該公司最近提出了這一問題，稱醫院正在積極甚至不恰當地使用收入軟件來觸發報銷。
Centene 首席執行官薩拉-倫敦（Sarah London）在 9 月份的一次投資者會議上說："有這樣一些情況，即發燒的人進了急診科，但突然都得了敗血症，"她指的是一種會引發一系列醫療干預措施的危及生命的疾病。
藍十字藍盾公司（Blue Cross Blue Shield）對其商業醫院索賠進行分析後發現，大約 6.63 億美元的住院支出和至少 16.7 億美元的門診支出可能與全國範圍內更積極的人工智能編碼實踐有關。
"藍十字藍盾協會臨床事務副總裁拉齊婭-哈什米（Razia Hashmi）說："我們看到越來越多的人工智能工具被用於護理和計費流程的不同環節，當這些工具獨立運行時，可能會無意中導致摩擦。
旨在降低成本
最近幾個月，一項對公司聲明以及十多位專家和分析師的調查發現，一些醫療保險公司加大了對人工智能的依賴，以幫助識別他們認為不合理的治療和賬單，而醫院則使用人工智能工具，通過編碼記錄醫療服務，以提高報銷額度。
美國在醫療保健方面的支出高於其他任何國家，約佔其國內生產總值的 18%。
雙方都希望人工智能能降低成本。諮詢公司麥肯錫（McKinsey）估計，每 100 億美元的收入中，人工智能可通過索賠管理、醫療事先授權請求和指導臨床護理為保險公司節省 9.7 億美元。
摩根士丹利（Morgan Stanley）在 9 月份的一份研究報告中表示，人工智能工具已經為醫院節省了醫療費用，到 2050 年，這些費用可能高達 9000 億美元。
"杜克大學馬戈利斯衛生政策研究所（Duke-Margolis Institute for Health Policy）數字醫療研究主任克里斯蒂娜-西爾科克斯（Christina Silcox）說："$(AI)$ 機器人對機器人的想法本質上是一種誰也贏不了的局面。
公司計劃節省開支
包括 TD Cowen 的 Ryan Langston 和 Leerink Partners 的 Whit Mayo 在內的幾位分析師表示，保險公司和醫院可以通過使用人工智能節省開支，但他們沒有提供估計數字。公司也在廣泛使用人工智能來處理行政任務。
據投資人工智能和醫療保健技術的早期風險投資公司門羅風險投資公司（Menlo Ventures）稱，到目前為止，醫院的支出更高。
Menlo 根據對 700 名行業高管的調查稱，2025 年醫療保健人工智能支出將達到 14 億美元，幾乎是 2024 年的三倍。其中，醫療系統的支出約為10億美元，佔總支出的75%，門診服務提供商的支出為2.8億美元，支付方的支出約為5000萬美元。
聯合健康集團（UnitedHealth Group UNH.N）表示，人工智能可以在2026年為其節省近10億美元。
該公司表示，希望今年能在人工智能領域投入近15億美元，2027年至少投入同樣多的資金。聯合健康保險公司（UnitedHealthcare）的高管們表示，該公司的人工智能支出主要集中在消費者體驗上，包括引導患者獲得更高質量的醫療服務。
規模較小的競爭對手HumanaHUM.N最近估計，其人工智能投資將在幾年內帶來超過1億美元的節約。該公司拒絕就具體細節發表評論。
CVS Health CVS.N的一位發言人說，該公司的Aetna健康保險業務正在投資有助於改善臨床護理的人工智能，並與醫療服務提供商合作，確保患者得到適當的護理。
Cigna CI.N和Elevance ELV.N沒有回答有關醫院和支付方之間人工智能戰略的問題。
人工智能支付之爭
保險公司稱，醫院的編碼和計費行為導致醫療成本上升，擠壓了利潤空間，而醫院則表示，他們需要人工智能來反擊保險公司。
美國最大的上市連鎖醫院 HCA Healthcare HCA.N今年 1 月表示，預計 2026 年將通過人工智能措施節省約 4 億美元的成本。該公司一直在利用人工智能實現收入管理自動化和醫生臨床文書工作自動化。該公司沒有回應置評請求。
HCA 首席財務官邁克爾-馬克斯（Michael Marks）此前曾將其對人工智能工具的使用描述為 "對支付方日益增多的拒絕和少付活動 "的回應。
普羅維登斯醫院（Providence）是一家由 51 家醫院組成的連鎖醫院，分佈在包括加利福尼亞州和德克薩斯州在內的七個州，該醫院表示，人工智能工具有助於準確反映所提供的醫療服務，從而使支付方能夠更精確地報銷費用。
普羅維登斯首席衛生信息官毛林-沙阿（Maulin Shah）表示，雙方都需要適應人工智能已經引起的變化。
"這需要調整支付方和提供方之間的關係，以理解這一新的現實，"Shah 說。"不幸的是，我們看到的是人工智能對抗人工智能。"
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