Diana Novak Jones

路透芝加哥8月19日 - 德克萨斯州的一名联邦法官周二驳回了Elevance Health公司ELV.N对美国政府计算该医疗保险公司部分政府支持的医疗保险计划星级的质疑，因为该公司称四舍五入不当使其损失了至少3.75亿美元。

德克萨斯州沃斯堡的美国地区法官马克-皮特曼（Mark Pittman）支持美国卫生与公众服务部的观点，因为该公司起诉反对对其一份合同的星级评定，认为该机构的评定计算存在缺陷。皮特曼表示，Elevance 并未指出计算过程中存在任何重大问题，而且计算过程过于复杂，法院无法对其进行额外的评估。

Elevance 是 Anthem Blue Cross and Blue Shield 和 Carelon 等公司的母公司，在美国提供医疗保险优势计划。这些计划由针对老年人和部分残疾人的医疗保险计划资助，但由私营保险公司管理。

隶属于 HHS 的美国医疗保险与医疗补助服务中心对这些计划进行星级评定，从一星级到五星级不等，以帮助受益人进行选择。

星级较高的计划如果能将成本控制在一定的目标以下，就能从政府获得较高的付款。这些奖金可能价值数亿或数十亿美元。

Elevance 曾表示，该机构对 2025 年的计算导致其至少一份合同未能被评为下一个更高的级别，这可能使该公司在奖金和其他付款方面损失至少 3.75 亿美元。

Elevance 的发言人没有立即回应置评请求。HHS 的代表也没有回应。

Elevance 在其一份合同获得 3.749565 分并被评为 3.5 星级后，于 10 月份提起诉讼。

该公司称，CMS 在四舍五入时没有遵守自己的规定，该合同本应被四舍五入为 4 星。

HHS 反驳称，其评分程序是合理的，并辩称如果法院允许 Elevance 的质疑继续进行，就会为那些合同未达到更高级别截止线的保险公司每年提出质疑敞开大门。

该公司是在 CMS 公布 2025 年星级评定后提起诉讼的几家医疗保险公司之一。

上个月，德克萨斯州的另一名联邦法官驳回了由 Humana 提起的诉讼 (link)，该诉讼质疑医疗保险公司星级评定的降低，法官认为 Humana 未用尽其所有庭外选择来质疑评定结果。

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